周星星的部落格

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... 39歲的劉先生怎麼也沒有想到，後背疼痛忍了一晚，竟然差點就丟了命。劉年生患得正是兇險的主動脈夾層，這種被稱為人體內「不定時炸彈」的心血管疾病，早期死亡率非常高，一旦發病48小時內的平均死亡率超過50%，且每隔1小時死亡風險上升1%。專家提醒，高血壓是主動脈夾層最常見的致病因素，防控關鍵是控壓。 忍了一晚差點丟命 濟南市民劉先生一直自認年富力強，平時也不注意保重身體，抽菸喝酒不在話下。算起來，他已經有17年的吸菸史，一天要抽20多根煙。三年前，他還患了高血壓，雖然醫生開了藥，但是他卻沒有按時服用，血壓控制得也不好。 因為平時沒啥癥狀，劉先生對高血壓一直也沒怎麼放在心上。但是他想不到的是，異常的血壓已經在他的身體內埋下了隱患，在血管上「種下」一顆不定時炸彈。 一天晚上，這顆不定時炸彈突然就爆炸了。劉先生先是覺得後背撕裂樣的疼痛，後來肚子也開始疼了起來，疼痛越來越劇烈，實在忍不住的他趕緊去醫院就診。 醫生見到他時，劉先生已經疼得滿頭大汗，還有噁心嘔吐等癥狀。做了檢查明確了診斷，正是兇險的主動脈夾層。「再晚來一會，可能真的就來不及了。」濟南市中心醫院心外科主任張鋒泉說，這種病來勢兇猛，緊急實施手術才挽回一條命。 那麼，主動脈夾層何至於如此兇險？這就要從主動脈的重要性和結構來說起。 「主動脈是人體最粗大的動脈管，從心臟的左心室發出，向上向右再向下略呈弓狀，再沿脊柱向下行，在胸腔和腹腔內分出很多較小的動脈。主動脈承擔著向全身的組織器官輸送血液、保證它們正常工作的重要任務，一旦出現問題，後果可想而知。」 濟南市中心醫院心外科副主任醫師邵寶偉說，主動脈的管壁是一種類似「三合板」的多層結構。管壁分三層，分別是：內膜、中膜和外膜。健康的動脈壁，三層膜之間親密無間，天衣無縫。 一旦破裂幾無搶救可能 但是，總會有一些因素，影響動脈壁的健康。「比如高血壓，讓動脈壁長期承受壓力過大，日積月累就會出現問題，就像是超載的貨車輪胎，時間久了會發生磨損一樣。」邵寶偉說，本來極富彈性的動脈，會慢慢變得失去韌性，承壓能力下降，時間久了就會發生破裂風險。 一旦主動脈管壁內膜出現破口，血液就會由此進入動脈壁中層，形成夾層血腫。並且逐漸延伸剝離主動脈的內膜和中膜，病變部位的主動脈腔，就會被內膜片分割成真腔和假腔，形成主動脈夾層。而真假腔之間可以互通或不同，血液在其間流動可能形成血栓。 因為假腔的存在，血管也會變粗。張鋒泉說，正常狀態下，人的升主動脈直徑通常是3至4厘米，他曾碰到一位主動脈夾層的患者，升主動脈直徑已經「增長」至8厘米，就是因為內膜、中膜破裂以後，與外膜之間的夾層中充滿了血，讓血管看起來分外膨脹。 而一旦外膜因為壓力過大而破裂，病人往往會在短時間內就會死亡。「主動脈外膜很薄、易破，破裂後，血液會大量湧出，導致全身血流中斷、大量失血，不易控制。」張鋒泉說，形成夾層的主動脈特別不穩定，極易在血流衝擊下發生破裂，一旦破裂幾乎沒有搶救可能。因此，主動脈夾層被醫學界成為「血管上的不定時炸彈」。 「該病大多數在急性期死於心臟壓塞、心律失常等，故早期診斷和治療非常必要。」張鋒泉介紹，主動脈夾層是心血管領域內最為兇險的疾病之一，累及升主動脈的夾層是最可怕的一種主動脈病變，稱為「A型主動脈夾層」，一旦發病48小時內的平均死亡率超過50%，且每隔1小時死亡風險上升1%。 防控高血壓是關鍵 專家表示，近年來隨著高血壓、動脈硬化性疾病的增加，主動脈夾層的發生率也在持續增加，並且有年輕化的趨勢。張鋒泉說，以往臨床多見五六十歲的主動脈夾層患者，現在不少患者在四十多歲就會發病。 另外，像是先天性發育不足、結締組織病和病毒感染等因素影響下，血管的「管壁」也會出現薄弱。「薄弱」的血管壁一旦遇到寒冷、情緒激動、劇烈咳嗽甚至用力排便等情況，「管壁」會發生破裂或者撕裂，而「勢如破竹」的「管道」撕裂，會導致不同器官「罷工」。 那麼，主動脈夾層發生時，會有什麼明顯的徵兆呢？ 據張鋒泉介紹，急驟的胸背部劇烈疼痛，是主動脈夾層最常見的最為典型的臨床癥狀，患者常形容為刀割樣、撕裂樣的疼痛，可以說是疼得死去活來，難以忍受。另外，在主動脈夾層發病過程中，根據血管撕裂部位、程度不同，患者可以表現為不同的癥狀，比如腹痛、腿疼等。有一些人的癥狀具有隱匿性，極易被漏診、誤診。 藥物治療和外科手術是主動脈夾層的主要治療手段，近年來，微創介入手術進入臨床應用，為主動脈夾層又提供了一種新型治療方法。張鋒泉說，如果是A型主動脈夾層，需要心外科手術更換破裂的血管，而B型主動脈夾層大多可以進行微創介入手術。 降低疾病發生，做好預防是關鍵。張鋒泉提醒，減少主動脈夾層的源頭，在於控制好血壓。推薦定期體檢，及時發現高血壓病情，嚴格遵從醫囑控制血壓，延緩動脈粥樣硬化的演變過程。具體到日常生活中就是避免油膩飲食、避免高鹽、避免熬夜。同時規律生活，保持良好的作息時間，戒菸少酒，做好預防工作，掌握一些必備醫學常識，將主動脈夾層扼殺在搖籃中。 另外，邵寶偉提醒，當患者感覺胸部有持續的撕裂感疼痛時，應儘量保持鎮定，保持坐姿，並靠在椅背上，避免大幅度的肢體運動和大聲說話，及時撥打120。對於懷疑是主動脈夾層的患者，最好儘早完善全主動脈CTA檢查，以便早期診斷，早期治療。 （齊魯晚報•齊魯壹點記者 王小蒙）

 

 

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